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    Né(e) le *

    Au cours des douze (12) derniers mois, avez-vous fait usage de tabac ou de produits contenant de la nicotine, incluant la marijuana, ou fait usage de cigarettes électroniques ? *

  3. Mon besoin d’assurance vie est...

    De combien avez-vous besoin ? *

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    Possédez-vous un prêt ou une marge de crédit hypothécaire? *

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    Quel pourcentage(%) de votre besoin d'assurance ($) servira à protéger votre hypothèque ou votre marge de crédit hypothécaire ? *
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