Qu’est-ce qu’une assurance santé concrètement?

Nous parlons de plus en plus d’un système de santé à deux vitesses entre les soins de santé offerts au privé ou dans le système de santé public. L’objectif dans cet article n’est pas de débattre du bien-fondé d’une assurance santé privée, mais bien de vous expliquer en quoi consiste une assurance santé privée en complément des régimes publics. Avec les bonnes informations, il est toujours plus facile de prendre les bonnes décisions.

Quelques clarifications sur le régime public du Québec

Au Québec, l’assurance santé est administrée par la RAMQ (Régime de l’assurance maladie du Québec). Ce régime existe depuis 1969 et était autrefois connu sous le sobriquet de « carte soleil ». Sa création visait à accroître l’accessibilité des services de santé pour la société québécoise.

Voici quelques éléments concrets qui caractérisent cette assurance maladie au Québec:

• L’assurance maladie couvre tous les soins médicaux essentiels des résidents admissibles du Québec.
• Les personnes admissibles et inscrites au régime peuvent bénéficier de divers services de santé couverts, tels que les consultations médicales, les médicaments, les analyses et les examens médicaux, les soins dentaires, les frais d’hospitalisation, etc.
• Les services couverts par le régime d’assurance maladie sont payés par la RAMQ lorsqu’ils sont rendus aux personnes assurées, aucuns frais ne peuvent être exigés pour ces services par les professionnels de la santé participant au régime.
• Toute personne établie au Québec de façon permanente doit être couverte par une assurance médicaments. La RAMQ administre le régime public d’assurance médicaments. Des assurances couvrant les médicaments sont aussi offertes par des régimes privés, sous la forme d’assurances collectives et de régimes d’avantages sociaux.
• Les soins dentaires sont remboursés à une clientèle bien spécifique selon des paramètres également très précis. Notamment les enfants de 9 ans et moins qui détiennent la carte de la RAMQ bénéficient des soins dentaires gratuits.

En résumé, au Québec, l’assurance santé est administrée par la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ) et couvre tous les soins médicaux essentiels des résidents du Québec. L’assurance médicaments complète la protection de tous les résidentes et résidents du Québec.

Les personnes admissibles et inscrites au régime peuvent bénéficier de divers services de santé couverts, et les services couverts par le régime d’assurance maladie sont payés par la RAMQ lorsqu’ils sont rendus aux personnes assurées. Cependant, il demeure qu’une large part de coûts de santé non couverts peuvent engendrer une facture salée pour le budget familial. Regardons en quoi consiste une assurance santé privée.

Pourquoi une assurance santé privée?

Il faut bien admettre que les citoyens et citoyennes du Québec sont bien protégés pour les soins de santé essentiels. Mais il faut aussi considérer que le système de santé est surchargé et ses failles actuelles sont devenues des irritants majeurs pour une large portion de la population active. La nature a horreur du vide, elle tend à le combler. Ainsi les soins de santé dans le secteur privé ont émergé comme jamais dans les dernières années d’abord pour un besoin d’accessibilité plus rapide.

Il y a également certaines personnes qui ne sont pas admissibles à l’assurance maladie qui ont, elles aussi, besoin d’une protection. Sans compter que plusieurs professionnels et soins ne sont pas couverts par le régime public. Souscrire une assurance santé privée auprès d’une compagnie d’assurances ou d’une mutuelle devient donc une solution rassurante pour plusieurs personnes. Au-delà des considérations de l’accessibilité, les assurances santé privées permettent le remboursement de frais qui ne sont pas admissibles (ou attentes très longues) dans le régime public.  Par exemple, selon les couvertures choisies :

• Accès à des professionnels de la santé, tels que psychologues, chiropraticiens, acupuncteurs, naturopathes, audiologistes, ergothérapeutes, ostéopathes, podiatres, orthophonistes, diététistes et plus.
• Accès à d’autres soins de santé, tels que la massothérapie, la physiothérapie et plus.
• Services de diagnostics, tels que les analyses de laboratoire et l’imagerie médicale.
• Services d’urgence tels que l’ambulance.
• Appareils auditifs, orthèses et chaussures orthopédiques, soins de la vue
• Fournitures pour diabétiques
• Équipement médical, les fournitures, les soins infirmiers et les prothèses
• Soins dentaires, tels que les obturations, les extractions et les traitements de canal, la parodontie, orthodontie, etc.
• Accès à la télémédecine ou à des médecins en cliniques privées
• Soins de la vue
• Couverture supérieure de l’assurance-médicaments
• Couverture hospitalisation supérieure
• Etc.

Ces frais imprévus peuvent représenter des sommes colossales annuellement. Si votre employeur vous offre un régime d’assurances collectives, il serait opportun de vérifier l’étendue de vos couvertures d’assurance santé selon votre souscription. Si vous n’êtes pas protégé par une assurance collective, il serait opportun de valider vos besoins pour votre famille et vous. Si vous n’êtes pas couvert par la RAMQ, il devient encore plus important de faire une bonne analyse de vos besoins. N’oubliez pas que vous devez maintenir votre admissibilité au régime public et voici l’outil de calcul pour établir votre admissibilité si vous voyagez ou si vous habitez à l’étranger durant l’année.

Comment faire le bon choix d’une assurance santé privée?

Chez Viaction nous savons que le choix d’une bonne couverture d’assurance vie est important. Faire le bon choix d’une assurance santé l’est tout autant. Nous vous suggérons quelques points à considérer :

•  Les régimes privés d’assurance santé varient en fonction de ces critères :
  • garanties proposées;
  • niveaux de remboursement;
  • plafonds de couverture;
  • franchises;
  • exclusions;
  • délais de carence;
  • etc.
• Il est donc important de faire les comparaisons en fonction de ces critères et de bien évaluer vos besoins.
• Les primes d’assurance santé privée sont généralement calculées en fonction de l’âge, du sexe, de l’état de santé, du niveau de garantie choisi, etc. Ces facteurs ajoutent à la nécessité de faire une bonne comparaison.
• Les personnes admissibles à un régime privé d’assurance santé peuvent couvrir leur conjoint et leurs enfants, un autre facteur à tenir en compte dans la couverture globale.

Il y a également d’autres éléments qui peuvent influencer votre choix final comme les offres combinées incluant les assurances voyages, les assurances décès et mutilation ou autres. Votre assurance collective étant reliée à votre lien d’emploi, elle peut également s’arrêter à tout moment. Prévoyez votre admissibilité ou la portabilité de votre assurance santé si vous changez d’employeur ou quittez votre emploi.

Alors, l’assurance santé oui ou non?

En matière d’assurance vie, il est toujours question de protéger les autres. En matière d’assurance santé, il s’agit de prendre soin de votre santé physique et mentale afin que vous puissiez continuer à vous occuper de votre famille et vous. Bien sûr, toutes décisions financières requièrent de la réflexion et la nécessité de faire des choix judicieux. Mais rien de tel que d’avoir accès à un conseiller en sécurité financière afin de vous aider à prendre des décisions judicieuses et objectives. Vous pourrez dire oui à une assurance santé 100% adaptée à votre situation. Et si vous dites non à l’assurance santé, vous aurez l’esprit tranquille puisque vous aurez pris une décision éclairée. Viaction peut vous offrir des solutions d’assurance santé.  Besoin de conseils? Nous sommes là pour vous guider à un clic ou à un appel!

Par Viaction Assurance